Сочетанный аортальный порок сердца

Клиническая картина

Сочетанный аортальный порок также развивается как следствие ревматического эндокардита, реже – инфекционного эндокардита или облучения средостения.

Характер первых жалоб сильно зависит от преобладающего порока. В случае АН это повышенная утомляемость, пульсация сосудов шеи, ощущения сердцебиения. В случае большей выраженности АС на первый план выходят одышка и обмороки при физической нагрузке.

При пальпации выявляется усиленный верхушечный толчок. Симптомы типа «пляски каротид» и капиллярного пульса Квинке определяются только при выраженном преобладании АН.

При аускультации над аортой, при прочих равных, грубый систолический шум изгнания, обусловленный АС, выслушивается лучше, чем нежный диастолический шум, вызванный АН.

Кроме того, необходимость изгнания большего объема крови из ЛЖ (учитывая обратный ток, обусловленный АН) еще больше увеличивает интенсивность систолического шума.

Диагностика

На R-графии ОГК и ЭКГ определяются признаки дилатации и гипертрофии ЛЖ. Визуализируется расширенная, выбухающая восходящая аорта. На ЭКГ почти всегда наблюдаются признаки перегрузки ЛЖ, иногда – желудочковая экстрасистолия, блокады ножек пучка Гиса и другие изменения.

Решающим исследованием является ЭхоКГ.

Течение, осложнения и прогноз

Прогноз также более серьезный, чем при изолированном пороке. Декомпенсация развивается рано, а риск внезапной сердечной смерти увеличен: более половины пациентов с симптомами умрут в ближайшие 5 лет даже в отсутствие признаков декомпенсированной ХСН.

К основным осложнениям относятся:

• нарушения ритма и проводимости, в т. ч. фатальные аритмии;

• расслаивающая аневризма аорты;

• коронарная недостаточность;

• инфекционный эндокардит.