Сухой перикардит
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца (перикарда).
Сухой перикардит – термин, которым обозначают перикардит, при котором отсутствует перикардиальный выпот. Перикардит может быть «сухим» как на протяжении всего заболевания, так и только в его начале и/или конце.
Перикардит практически не встречается как самостоятельное заболевание, а обычно развивается как проявление другой болезни.
Этиология перикардитов:
инфекционный: вирусный (энтеровирусы, герпесвирусы, ВИЧ и др.), бактериальный (стрептококки, хламидии, микобактерии и др.), грибковый и паразитарный (редко);
при системных аутоиммунных заболеваниях: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом полиартериите и др;
при заболеваниях сердца и смежных органов: острый инфаркт миокарда, миокардит, пневмония, инфаркт легкого;
при метаболических нарушениях: терминальная почечная недостаточность (уремия), микседема;
травматический;
лекарственный;
опухолевый (обычно метастазы, но бывают и первичные опухоли – мезотелиомы).
При неустановленной причине перикардит называют идиопатическим.
При воздействии на перикард повреждающих факторов (инфекционных, токсических, аутоантител и др.) возникает воспаление листков перикарда.
При сухом перикардите воспаление имеет фибринозный характер: экссудат после выхода из сосудистого русла в полость перикарда немедленно свертывается, а фибриноген превращается в фибрин, который покрывает серозную оболочку тонкой пленкой.
Клиника сухого перикардита
Основные симптомы сухого перикардита:
боль в груди: в области верхушки сердца и за нижней частью грудины, начинается постепенно, различной интенсивности, не зависит от физической нагрузки и не купируется нитроглицерином, но усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лежа;
пациент стремится занять положение, в котором боль ослабевает: обычно это положение сидя с наклоном вперед;
непродуктивный кашель;
шум трения перикарда: скребущий или скрипящий, лучше всего слышен по левой границе грудины, усиливается при глубоком вдохе и при надавливании фонендоскопом.
Могут выявляться симптомы сопутствующего заболевания, например. инфекционного (лихорадка, слабость, миалгии и др.).
Диагностика сухого перикардита
На ЭКГ может обнаруживаться распространенный вогнутый подъем сегмента ST во многих (и даже во всех, кроме aVR) отведениях без реципрокных изменений. По мере развития заболевания сегменты ST возвращаются к изолинии, а зубцы Т становятся отрицательными.
При ЭхоКГ может выявляться утолщение листков перикарда, но в целом исследование малоинформативно.
Лабораторными методами определяются признаки системного воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ). Для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда (особенно при наличии подъемов ST на ЭКГ) и миокардита или диагностики их как фоновых заболеваний определяются сердечные тропонины, КФК-МВ.
При подозрении на специфическую этиологию перикардита могут выполняться серологические и ПЦР-исследования, определение уровней гормонов ЩЖ, креатинина, мочевины и др.
Лечение сухого перикардита
Усилия должны быть направлены на лечение заболевания, вызвавшего перикардит.
Собственно для лечения перикардита применяются:
НПВС: ибупрофен (600 мг каждые 8 часов), диклофенак (50 мг каждые 8 часов), АСК (1000 мг каждые 8 часов) в течение 2-3 нед.;
колхицин (эффективен для подавления рецидивов): 0,5 мг каждые 12 часов;
ГКС (только при неэффективности НПВС): преднизолон 0,2-0,5 мг/кг в день с постепенной отменой после разрешения симптомов.
При гнойном бактериальном перикардите полость перикарда дренируют и промывают физиологическим раствором, назначают курс системных антибиотиков. При туберкулезном перикардите назначается специфическое лечение в сочетании с ГКС. При уремическом перикардите показан интенсивный гемодиализ. При синдроме Дресслера (постинфарктные плеврит, перикардит и пневмонит) назначаются ГКС.
Полезные ссылки:
