Суставной синдром при ревматоидном артрите

Суставной синдром

В типичных случаях РА начинается с симметричного полиартрита мелких суставов:

• II-IV пястно-фаланговых;

• проксимальных межфаланговых;

• лучезапястных суставов;

• II-V плюсне-фаланговых стоп.

Напротив, некоторые мелкие суставы практически никогда не поражаются в дебюте РА – суставы исключения: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый и I плюсне-фаланговый.

Крупные суставы (чаще коленные, реже – остальные) обычно поражаются на поздних стадиях болезни.

Типичная картина суставного синдрома наблюдается примерно в 2/3 случаев. Среди других вариантов чаще встречается моно- или олигоартрит крупных суставов (обычно коленных и/или плечевых), реже – рецидивирующие атаки острого полиартрита, рецидивирующие бурситы и тендосиновиты, асимметричные артриты.

Для суставного синдрома при РА характерны:

• боль;

• местное повышение температуры;

• припухлость вокруг суставов;

• утренняя скованность более 30 мин (чем выше активность, тем дольше);

• увеличение активности усиливает боль.

Довольно быстро у больных РА развивается атрофия межкостных мышц кисти, проявляющаяся похуданием тыла кисти.

К более поздним проявлениям относятся последствия фиброзных изменений капсул суставов, связок и сухожилий. К ним относятся подвывихи суставов (наиболее типичные представлены ниже) и контрактуры мышц, а позднее – костные анкилозы с обездвиживанием.

Ульнарная девиация (плавник моржа)

Патологическое сгибание в проксимальных межфаланговых суставах (бутоньерка)

Сгибание в пястно-фаланговом и дистальном межфаланговом суставах в сочетании с разгибанием в проксимальном межфаланговом (шея лебедя) и молоткообразная деформация безымянного пальца