ТЭЛА: клиника и диагностика

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Клиническая картина Диагностика
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Клиническая картина

Наиболее кардинальным симптомом является внезапно возникшая одышка. Примерно в половине случаев возникают плевритические боли в грудной клетки (колющие, усиливающиеся при вдохе и кашле).

Менее частые симптомы включают:

  • обморок;

  • кашель;

  • кровохарканье;

  • стенокардитические боли в груди.

При массивной ТЭЛА (проксимальное поражение) быстро развивается системная гипотензия и шок.

Объективные признаки включают тахипноэ, тахикардию и снижение АД (пропорционально тяжести ТЭЛА). Физикальные данные малоспецифичны: наиболее характерно усиление и акцент II тона над легочной артерией.

Диагностика

Рутинные методы исследования не позволяют уверенно диагностировать ТЭЛА:

  • R ОГК в большей степени исключает другие заболевания;

  • на ЭКГ могут быть признаки перегрузки правых отделов, особенно S1Q3T3;

  • PaO2 в артериальной крови может быть нормальным в 20% случаев.

Перед применением специальных методов проводится оценка клинической вероятности ТЭЛА по одной из двух шкал: Канадское правило и Женевская шкала. Например, в Женевской шкале различное число баллов начисляется за:

  • возраст;

  • ТЭЛА, хирургические операции, злокачественные новообразования в анамнезе;

  • односторонние боли в нижних конечностях;

  • боли в глубоких венах нижних конечностей при пальпации;

  • кровохарканье;

  • выраженность тахикардии.

После подсчета баллов клиническую вероятность ТЭЛА определяют как низкую, среднюю или высокую.

  • При низкой или средней вероятности ТЭЛА:

    • определение в крови D-димеров:

      • норма → ТЭЛА исключается;

      • повышены → мультиспиральная компьютерная томография, при высоком риске ранней смерти – начать лечение немедленно.

  • При высокой вероятности ТЭЛА:

    • проведение мультиспиральной КТ:

      • норма → поиск других причин;

      • данные за ТЭЛА → начать лечение;

    • если КТ недоступна, проводится ЭхоКГ:

      • нет признаков перегрузки ПЖ и тромбов в правых отделах → поиск других причин;

      • есть признаки перегрузки ПЖ: начать лечение, подтверждение КТ по возможности.

  • В определенных условиях для диагностики также могут применяться:

    • вентиляционно-перфузионное сканирование (исключает только ТЭЛА низкой и средней клинической вероятности);

    • ангиограмма легких (наиболее точный метод диагностики, однако из-за инвазивности и риска осложнений применяется редко).

homedigitalschool.ru

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748