ТЭЛА: клиника и диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Клиническая картина
Наиболее кардинальным симптомом является внезапно возникшая одышка. Примерно в половине случаев возникают плевритические боли в грудной клетки (колющие, усиливающиеся при вдохе и кашле).
Менее частые симптомы включают:
обморок;
кашель;
кровохарканье;
стенокардитические боли в груди.
При массивной ТЭЛА (проксимальное поражение) быстро развивается системная гипотензия и шок.
Объективные признаки включают тахипноэ, тахикардию и снижение АД (пропорционально тяжести ТЭЛА). Физикальные данные малоспецифичны: наиболее характерно усиление и акцент II тона над легочной артерией.
Диагностика
Рутинные методы исследования не позволяют уверенно диагностировать ТЭЛА:
R ОГК в большей степени исключает другие заболевания;
на ЭКГ могут быть признаки перегрузки правых отделов, особенно S1Q3T3;
PaO2 в артериальной крови может быть нормальным в 20% случаев.
Перед применением специальных методов проводится оценка клинической вероятности ТЭЛА по одной из двух шкал: Канадское правило и Женевская шкала. Например, в Женевской шкале различное число баллов начисляется за:
возраст;
ТЭЛА, хирургические операции, злокачественные новообразования в анамнезе;
односторонние боли в нижних конечностях;
боли в глубоких венах нижних конечностей при пальпации;
кровохарканье;
выраженность тахикардии.
После подсчета баллов клиническую вероятность ТЭЛА определяют как низкую, среднюю или высокую.
При низкой или средней вероятности ТЭЛА:
определение в крови D-димеров:
норма → ТЭЛА исключается;
повышены → мультиспиральная компьютерная томография, при высоком риске ранней смерти – начать лечение немедленно.
При высокой вероятности ТЭЛА:
проведение мультиспиральной КТ:
норма → поиск других причин;
данные за ТЭЛА → начать лечение;
если КТ недоступна, проводится ЭхоКГ:
нет признаков перегрузки ПЖ и тромбов в правых отделах → поиск других причин;
есть признаки перегрузки ПЖ: начать лечение, подтверждение КТ по возможности.
В определенных условиях для диагностики также могут применяться:
вентиляционно-перфузионное сканирование (исключает только ТЭЛА низкой и средней клинической вероятности);
ангиограмма легких (наиболее точный метод диагностики, однако из-за инвазивности и риска осложнений применяется редко).