... > Внутренние болезни > Тромбоэмболия легочной артерии:...

Тромбоэмболия легочной артерии: механизмы развития, классификация

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Определение и факторы риска Механизмы развития Классификация
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Определение и факторы риска

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами.

Чаще всего эти тромбы образуются в крупных венах нижних конечностей или таза, поэтому в большинстве случаев ТЭЛА предшествует тромбоз глубоких вен.

Наиболее значимые факторы риска:

  • высокий риск (>x10):

    • перелом бедра или тазобедренного сустава;

    • обширная хирургическая операция;

    • обширная травма;

  • умеренный риск (x2-x9):

    • установка центрального катетера;

    • злокачественные новообразования и химиотерапия;

    • ХСН или ХДН;

    • беременность и послеродовый период;

    • пероральные контрацептивы;

  • незначительно повышенный риск (x1-x2):

    • лапароскопическая операция;

    • постельный режим (>3 дней), длительное ограничений движения (долгий перелет);

    • возраст;

    • ожирение.

Механизмы развития

Венозные тромбы, неплотно прикрепленные к стенке вены, отрываются и через правые отделы сердца попадают в легочные артерии.

При эмболах небольших размеров, достаточной активности антитромботической системы организма симптоматика может вовсе отсутствовать.

Выраженные реакции наблюдаются при обтурации 30% легочного сосудистого русла. Снижение перфузии приводит к развитию гипоксии.

Из-за рефлекторного спазма сосудов малого круга давление в них повышается (легочная гипертензия) и нагрузка на правый желудочек увеличивается.

Декомпенсация развивается из-за того, что усиленная работа ПЖ требует большего объема кислорода. Однако доставка кислорода затруднена из-за гипоксии, а также из-за сниженной коронарной перфузии (низкое системное АД).

Более мелкие и дистальные тромбы могут вызывать не характерные нарушения гемодинамики, а кровохарканье, плеврит и плевральный выпот. Такую картину называют «инфарктом легкого».

Классификация

В зависимости от того, подтверждена ли окклюзия инструментальными методами диагностики, используют два варианта классификации:

  • Если окклюзия надежно подтверждена – по уровню поражения:

    • легочный ствол или главные ветви ЛА;

    • долевые или сегментарные ветви;

    • мелкие ветви.

  • Если окклюзия не подтверждена – по клинической вероятности ТЭЛА (методика ее определения приводится ниже):

    • высокая вероятность;

    • средняя вероятность;

    • низкая вероятность.

В диагноз также включают указание на:

  • характер течения (молниеносное, острое, подострое и рецидивирующее);

  • ОСН (компенсированная или декомпенсированная) или ХСН (по Василенко-Стражеско и функциональный класс);

  • риск ранней смерти (высокий, средний, низкий).

Lingualeo

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748