Тромбоэмболия легочной артерии: механизмы развития, классификация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Определение и факторы риска
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами.
Чаще всего эти тромбы образуются в крупных венах нижних конечностей или таза, поэтому в большинстве случаев ТЭЛА предшествует тромбоз глубоких вен.
Наиболее значимые факторы риска:
высокий риск (>x10):
перелом бедра или тазобедренного сустава;
обширная хирургическая операция;
обширная травма;
умеренный риск (x2-x9):
установка центрального катетера;
злокачественные новообразования и химиотерапия;
ХСН или ХДН;
беременность и послеродовый период;
пероральные контрацептивы;
незначительно повышенный риск (x1-x2):
лапароскопическая операция;
постельный режим (>3 дней), длительное ограничений движения (долгий перелет);
возраст;
ожирение.
Механизмы развития
Венозные тромбы, неплотно прикрепленные к стенке вены, отрываются и через правые отделы сердца попадают в легочные артерии.
При эмболах небольших размеров, достаточной активности антитромботической системы организма симптоматика может вовсе отсутствовать.
Выраженные реакции наблюдаются при обтурации 30% легочного сосудистого русла. Снижение перфузии приводит к развитию гипоксии.
Из-за рефлекторного спазма сосудов малого круга давление в них повышается (легочная гипертензия) и нагрузка на правый желудочек увеличивается.
Декомпенсация развивается из-за того, что усиленная работа ПЖ требует большего объема кислорода. Однако доставка кислорода затруднена из-за гипоксии, а также из-за сниженной коронарной перфузии (низкое системное АД).
Более мелкие и дистальные тромбы могут вызывать не характерные нарушения гемодинамики, а кровохарканье, плеврит и плевральный выпот. Такую картину называют «инфарктом легкого».
Классификация
В зависимости от того, подтверждена ли окклюзия инструментальными методами диагностики, используют два варианта классификации:
Если окклюзия надежно подтверждена – по уровню поражения:
легочный ствол или главные ветви ЛА;
долевые или сегментарные ветви;
мелкие ветви.
Если окклюзия не подтверждена – по клинической вероятности ТЭЛА (методика ее определения приводится ниже):
высокая вероятность;
средняя вероятность;
низкая вероятность.
В диагноз также включают указание на:
характер течения (молниеносное, острое, подострое и рецидивирующее);
ОСН (компенсированная или декомпенсированная) или ХСН (по Василенко-Стражеско и функциональный класс);
риск ранней смерти (высокий, средний, низкий).