... > Внутренние болезни > Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Клиническая картина Варианты течения Диагностика Лечение
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Клиническая картина

Узелковый полиартериит (УП) чаще развивается в возрасте около 50 лет. У 30% пациентов выявляются лабораторные признаки гепатита В.

Поражение артерий среднего калибра при УП может принимать любую локализацию, поэтому клиническая картина крайне полиморфна.

В начале заболевания преобладают общие симптомы: лихорадка, ночная потливость, общая слабость, потеря массы тела.

Затем развиваются любые комбинации из следующих органных поражений:

  • кожа: язвенно-геморрагические, реже буллезные и везикулярные высыпания; сетчатое ливедо; болезненные эритематозные узлы, похожие на узловатую эритему;

  • мышцы: диффузные миалгии, мышечная слабость;

  • ПНС: множественный мононеврит или полинейропатия;

  • ЦНС: головные боли, реже ишемические или геморрагические инсульты;

  • почки: характерно поражение средних и малых почечных артерий (а не клубочков) с протеинурией, гематурией и АГ, зачастую – злокачественной с высокими цифрами АД;

  • сердце: поражение крупных коронарных артерий, нарушения ритма и проводимости, кардиомегалия с исходом в ХСН;

  • ЖКТ: васкулит брыжеечных артерий среднего калибра может приводить к мальабсорбции, болям в животе, тошноте и рвоте, перфорации кишечника.

Варианты течения

УП может принимать острое (иногда – молниеносное), подострое течение, но чаще – хроническое и истощающее.

Для УП характерен очень плохой прогноз в отсутствие лечения (5-летняя выживаемость около 10%). В то же время при достижении ремиссии в течение первых 18 месяцев лечения прогноз значительно улучшается. Рецидивы при УП происходят реже, чем при других васкулитах.

При сочетании УП с гепатитом В лечение обоих становится сложнее, однако прогноз в случае успеха хороший (менее 10% рецидивов за 5 лет).

Диагностика

Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Определяют СОЭ, СРБ, мочевину, креатинин; исследуют осадок мочи. Проводят скрининг гепатитов В и С. АНЦА при УП не определяются.

На УЗИ определяется стеноз почечных артерий. При ангиографии выявляют микроаневризмы и стенозы отдельных участков артерий среднего калибра, не обусловленные атеросклерозом.

Для гистологического исследования предпочтителен биоптат скелетной мышцы. В артериях среднего калибра обнаруживают некротизирующий артериит со смешанным инфильтратом.

Для постановки диагноза УП необходимы 3 из 10 критериев, среди которых есть:

  • 6 – клинические (снижение массы тела, сетчатое ливедо, боль в яичках, боль в голенях, нейропатия, ДАД > 90 мм рт. ст.);

  • 2 – лабораторные (повышение уровня мочевины или креатинина, выявление HBsAg или anti-HBcAg);

  • 1 – ангиографический;

  • 1 – гистологический.

Лечение

  • Индукция ремиссии:

    • тяжелое течение: высокие дозы ГКС + циклофосфамид;

    • нетяжелое течение: средние дозы ГКС ± азатиоприн или метотрексат.

  • Поддержание ремиссии:

    • тяжелое течение: поддерживающие дозы ГКС + азатиоприн или метотрексат в течение 18 месяцев;

    • нетяжелое течение: поддерживающие дозы ГКС в течение 6-8 месяцев с последующей полной отменой.

При УП важной составляющей терапии является контроль АГ (предпочтительны иАПФ) и (при необходимости) лечение гепатита В.

Яндекс Практикум

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748