Височный артериит

Клиническая картина

Височный артериит, или гигантоклеточный артериит (ГКА), начинается в более позднем возрасте, чем другие васкулиты (в среднем – около 70 лет), и в 2 раза чаще встречается у женщин.

При ГКА преимущественно поражаются экстракраниальные ветви сонной артерии, и особенно часто – височная артерия.

Выделяют четыре варианта течения ГКА:

• только с общими симптомами;

• с краниальными симптомами;

• с ревматической полимиалгией (РП);

• с краниальными симптомами и РП.

Общие симптомы включают лихорадку с ночными потами, снижение массы тела, общую слабость и недомогание.

Краниальная симптоматика зависит от заинтересованного сосуда:

• височная артерия: головные боли в височной области, болезненность кожи черепа в ее проекции, отек и уплотнение сосуда;

• затылочная артерия: головные боли в затылочной области, болезненность кожи;

• верхнечелюстная артерия: усиление головной боли при жевании и разговоре, зубная боль;

• глазная артерия: преходящее снижение зрения, диплопия, выпадение полей зрения;

• наружная сонная артерия: отечность лица, нарушения глотания и слуха;

• редко: ТИА, ОНМК.

Ревматическая полимиалгия – синдром, для которого характерны:

• симметричные боли и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса, усиливающиеся при движении;

• утренняя скованность суставов > 30 мин;

• резкое повышение СОЭ.

Диагностика

Более чем в половине случаев определяется выраженное увеличение СОЭ (>50 мм/ч) и СРБ.

СРБ имеет большую корреляцию с активностью болезни и контролируется в процессе лечения.

Выполняется УЗИ брахиоцефальных сосудов: как для оценки признаков васкулита, так и атеросклероза (для дифференциальной диагностики).

Могут применяться методы КТ- и МР-ангиографии, однако они имеют ограниченное значение.

Подтверждающее исследование – биопсия височной артерии. Для его назначения необходимо иметь основания подозревать ГКА. Обычно это лабораторные признаки системного воспаления у пациентов >55 лет с наличием краниальной симптоматики или подострой лихорадки неясной этиологии.

При выполнении гистологического исследования биоптата височной артерии обнаруживают васкулит с лимфоцитарной инфильтрацией и многоядерными гигантскими клетками.

Для постановки диагноза необходимы 3 из 5 следующих критериев:

• возраст >50 лет;

• появление новых головных болей;

• болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий;

• увеличение СОЭ >50 мм/ч;

• характерные результаты гистологии.

Лечение

Лечение ГКА начинается немедленно, не дожидаясь результатов гистологического исследования, поскольку за 2 недели процесс может значительно и необратимо прогрессировать.

Подходы к лечению такие же, как и при НА:

• монотерапия ГКС (снижение дозы в течение 1-3 месяцев до поддерживающей, общая длительность – около 2 лет);

• при недостаточной эффективности применяется азатиоприн или метотрексат;

• всем пациентам (при отсутствии противопоказаний) назначается АСК 75 мг/сут.

При наличии офтальмологической симптоматики лечение начинают с пульс-терапии ГКС.

Для ГКА в целом характерен очень быстрый ответ на терапию ГКС и хороший прогноз.