Внутрижелудочковые блокады

Классификация, этиология и патогенез

1. Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ):

   • этиология: ХСН, идиопатический фиброз, ВПС, ХОБЛ, остро возникшая при ТЭЛА, ИМ; неполная БПНПГ может быть вариантом нормы у молодых людей.

     • полная блокада ПНПГ;

     • неполная блокада ПНПГ.

2. Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) и ее ветвей:

   • этиология: ХСН, дилатационная кардиомиопатия, миокардит, ВПС, заболевания соединительной ткани; всегда являются признаком органической болезни сердца.

     • полная блокада ЛНПГ;

     • блокада передней ветви ЛНПГ;

     • блокада задней ветви ЛНПГ.

3. Неспецифическое замедление внутрижелудочковой проводимости – деформация и расширение комплексов QRS, не укладывающиеся в критерии БПНПГ или БЛНПГ и ее ветвей.

   

   Проводящая система желудочков

В норме возбуждение миокарда желудочков происходит быстро и в определенной последовательности. При нарушениях в проводящей системе часть миокарда возбуждается не нормальным путем, а в необычном направлении (поскольку волна деполяризация приходит со стороны работающей части проводящей системы) и с меньшей скоростью (поскольку импульс движется по сократительным, а не по специализированным волокнам.

Это приводит к потере (в той или иной степени) синхронности сокращения стенок желудочков, а на ЭКГ отображается изменением конфигурации комплексов QRS.

Осложнения

Сами по себе внутрижелудочковые блокады обычно не вызывают симптомов. Они приобретают самостоятельное значение в следующих случаях:

• при БЛНПГ с очень широким комплексом QRS разобщенность движения стенок ЛЖ/ПЖ может достигать такой степени, что это приводит к снижению насосной функции сердца, особенно на фоне имеющейся патологии сердца;

• при наличии комбинации блокад сердца (сочетание АВ-блокады II степени и БЛНПГ или сочетание БПНПГ и блокады передней ветви ЛНПГ) увеличен риск прогрессирования в АВ-блокаду III степени.

Лечение

Сами по себе внутрижелудочковые блокады требуют вмешательств только в перечисленных выше случаях (показаны ресинхронизирующая терапия и имплантация ЭКС соответственно).

Медикаментозного лечения не существует.

Прогноз

При остром процессе (ИМ, миокардит) возможно обратно развитие. Наличие постоянной блокады (кроме неполной БПНПГ) говорит об увеличенном риске кардиоваскулярной смерти.