Внутрижелудочковые блокады: ЭКГ-диагностика

Блокада правой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

1. наличие в правых грудных отведениях комплексов М-образного вида типа rSR' или rsR', причем R' > r (второй положительный зубец выше первого);

2. наличие в отведении V1 депрессии сегмента ST и отрицательного или двухфазного зубца Т;

3. наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного и нередко зазубренного зубца S;

4. увеличение длительности комплекса QRS ≥ 0,12 с (на рисунке – 0,15 с).

При наличии признаков 1-3 и нормальной длительности комплекса QRS (<0,12 с) диагностируется неполная блокада ПНПГ.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:

1. отклонение ЭОС влево (угол < -30°);

2. наличие зубцов q в отведениях I, aVL и зубцов r в отведениях II, III, aVF;

3. нормальная длина комплекса QRS (чаще 0,10-0,11 с);

4. отсутствие других причин для отклонения ЭОС.

При резком отклонении ЭОС влево (угол < -45°) диагноз блокады передней ветви ЛНПГ еще более вероятен.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса:

1) отклонение ЭОС вправо (угол > 90°);

2) наличие зубцов q в отведениях III, aVF и зубцов r в отведениях I, aVL;

3) нормальная длина комплекса QRS (чаще 0,10-0,11 с);

4) отсутствие других причин для отклонения ЭОС вправо (особенно гипертрофии правого желудочка).

При резком отклонении ЭОС вправо (угол > 120°) диагноз блокады задней ветви ЛНПГ еще более вероятен.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

1) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R c расщепленной или широкой вершиной;

2) наличие в этих же отведениях депрессии сегмента ST и отрицательных или двухфазных зубцов Т;

3) наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS c ращепленной или широкой вершиной зубца S;

4) увеличение длительности комплекса QRS ≥ 0,12 с (на рисунке – 0,14 с).