Вторичные кардиомиопатии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Алкогольная кардиомиопатия
Алкогольная кардиомиопатия обычно развивается у лиц, регулярно употребляющих алкоголь в течение 6-15 лет (у женщин быстрее).
Клиническая картина не имеет существенных отличий от клиники идиопатической ДКМП. Важное значение имеет выявление признаков хронического алкоголизма.
Для этого проводят распрос (в т. ч. с применением специальных опросников), обращают внимание на клинические маркеры алкоголизма и поражения печени (телеангиэктазии, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, пальмарная эритема, желтуха, «голова медузы» и др.).
Увеличенные уровни ГГТ, АСТ, АЛТ и соотношение АСТ/АЛТ > 1 также свидетельствуют в пользу злоупотребления алкоголем.
Фармакологическое лечение алкогольной кардиомиопатии проводится так же, как и ДКМП.
Важнейшей особенностью является то, что при полном прекращении приема алкоголя (чего в этой группе пациентов достичь чрезвычайно трудно) болезнь претерпевает обратное изменение вплоть до полной ремиссии и исчезновения признаков ХСН, сердечных аритмий.
Перипартальная кардиомиопатия
Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) развивается в последний месяц беременности (15%) или в течение 6 месяцев после родов (85%) примерно у 1 роженицы из 4000.
ПКМП – диагноз исключения и устанавливается только в случае, если другие возможные причины СН исключены.
Клиническая картина также не имеет существенных отличий от клиники идиопатической ДКМП. В последний месяц беременности может обращать внимание ускоренный темп набора массы тела (за счет развития отеков).
Диагностика ПКМП часто сильно опаздывает: симптомы СН (утомляемость, одышка, отеки) часто списываются на проявления беременности или трудный послеродовой период.
Лечение ПКМП такое же, как и при идиопатической ДКМП. Поскольку во время беременности иАПФ противопоказаны, вместо них могут применяться нитраты.
Выживаемость пациенток с ПКМП при полноценном лечении превышает 97%. Около половины из них полностью восстанавливаются в течение года, подавляющее большинство – в течение следующих нескольких лет.
Риск повторения ПКМП при следующей беременности составляет около 20%.
Ишемическая кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) характеризуется увеличением всех камер сердца и значительным нарушением сократительной способности миокарда, степень которых не соответствует имеющейся выраженности коронарного атеросклероза и ишемического повреждения миокарда.
Клиническая картина не имеет существенных отличий от клиники идиопатической ДКМП. В то же время, при ИКМП имеются особенности:
наличие «ишемического анамнеза» (стенокардия, перенесенный ИМ, операции на коронарных артериях);
меньшая выраженность кардиомегалии;
позднее присоединение признаков правожелудочковой недостаточности;
реже фиксируются нарушения ритма (особенно опасные для жизни) и тромбоэмболические осложнения;
частота и тяжесть стенокардии уменьшается по мере прогрессирования ХСН;
ФВ ЛЖ почти всегда превышает 30%.
Важным дополнительным исследованием при ИКМП является стресс-ЭхоКГ, позволяющая выявить гибернированные («спящие») сегменты миокарда. Их наличие является обоснованием для проведения хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования, стентирования), которое в среднем улучшает выживаемость пациентов на 25%.
Фармакологическое лечение ИКМП такое же, как и при идиопатической ДКМП.
Пятилетняя выживаемость пациентов с ИКМП составляет 50-70%.
Полезные ссылки:
