Вторичные кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия обычно развивается у лиц, регулярно употребляющих алкоголь в течение 6-15 лет (у женщин быстрее).

Клиническая картина не имеет существенных отличий от клиники идиопатической ДКМП. Важное значение имеет выявление признаков хронического алкоголизма.

Для этого проводят распрос (в т. ч. с применением специальных опросников), обращают внимание на клинические маркеры алкоголизма и поражения печени (телеангиэктазии, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, пальмарная эритема, желтуха, «голова медузы» и др.).

Увеличенные уровни ГГТ, АСТ, АЛТ и соотношение АСТ/АЛТ > 1 также свидетельствуют в пользу злоупотребления алкоголем.

Фармакологическое лечение алкогольной кардиомиопатии проводится так же, как и ДКМП.

Важнейшей особенностью является то, что при полном прекращении приема алкоголя (чего в этой группе пациентов достичь чрезвычайно трудно) болезнь претерпевает обратное изменение вплоть до полной ремиссии и исчезновения признаков ХСН, сердечных аритмий.

Перипартальная кардиомиопатия

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) развивается в последний месяц беременности (15%) или в течение 6 месяцев после родов (85%) примерно у 1 роженицы из 4000.

Клиническая картина также не имеет существенных отличий от клиники идиопатической ДКМП. В последний месяц беременности может обращать внимание ускоренный темп набора массы тела (за счет развития отеков).

Диагностика ПКМП часто сильно опаздывает: симптомы СН (утомляемость, одышка, отеки) часто списываются на проявления беременности или трудный послеродовой период.

Лечение ПКМП такое же, как и при идиопатической ДКМП. Поскольку во время беременности иАПФ противопоказаны, вместо них могут применяться нитраты.

Выживаемость пациенток с ПКМП при полноценном лечении превышает 97%. Около половины из них полностью восстанавливаются в течение года, подавляющее большинство – в течение следующих нескольких лет.

Риск повторения ПКМП при следующей беременности составляет около 20%.

Ишемическая кардиомиопатия

Клиническая картина не имеет существенных отличий от клиники идиопатической ДКМП. В то же время, при ИКМП имеются особенности:

• наличие «ишемического анамнеза» (стенокардия, перенесенный ИМ, операции на коронарных артериях);

• меньшая выраженность кардиомегалии;

• позднее присоединение признаков правожелудочковой недостаточности;

• реже фиксируются нарушения ритма (особенно опасные для жизни) и тромбоэмболические осложнения;

• частота и тяжесть стенокардии уменьшается по мере прогрессирования ХСН;

• ФВ ЛЖ почти всегда превышает 30%.

Важным дополнительным исследованием при ИКМП является стресс-ЭхоКГ, позволяющая выявить гибернированные («спящие») сегменты миокарда. Их наличие является обоснованием для проведения хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования, стентирования), которое в среднем улучшает выживаемость пациентов на 25%.

Фармакологическое лечение ИКМП такое же, как и при идиопатической ДКМП.

Пятилетняя выживаемость пациентов с ИКМП составляет 50-70%.