Железодефицитные анемии: клиника и диагностика

Клинические проявления

Общенемический синдром проявляется:

• общей слабостью, утомляемостью, сонливостью;

• головокружением;

• бледностью кожи и слизистых;

• шумом в ушах, мельканием «мушек»;

• сердцебиением, функциональным систолическим шумом (лучше слышен на верхушке).

Специфическим для ЖДА является сидеропенический синдром, обусловленный недостатком железа в различных тканях, особенно в эпителиальных. Его проявления включают:

• сухость (и бледность) кожи;

• ломкость и слоистость ногтей, волос;

• ангулярный хейлит (заеды) в уголках губ;

• глоссит (язык резко чувствительный, гладкий из-за атрофии сосочков);

• койлонихия (блюдцеобразные вдавления в центре ногтей);

• извращение аппетита и обоняния;

• раздражительность, беспокойство и головные боли.

Лабораторное подтверждение является обязательным, а кроме того – недорогим и надежным.

Причиной ЖДА у женщин в постменопаузе и мужчин без явных причин должно считаться скрытое кровотечение в ЖКТ, пока не доказано обратное.

Лабораторная диагностика

Наиболее информативными и доступными являются следующие показатели:

• уровень Hb и другие эритроцитарные показатели (MCV, MCH, MCHC) – снижены;

• уровень ферритина – снижен.

Также могут определяться:

• уровень трансферрина – повышен;

• сывороточное железо (СЖ) – снижено;

• общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – повышена;

• коэффициент насыщения трансферрина железом (СЖ / ОЖСС) – снижен;

• в мазке крови – микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз;

• в мазке костного мозга – снижение числа сидеробластов;

• снижение числа растворимых рецепторов к трансферрину (очень чувствительный, но дорогостоящий тест).

Развитию собственно ЖДА предшествует латентный железодефицит (рис. ниже). При латентном дефиците железа отсутствуют симптомы, а содержание гемоглобина нормальное. Он может быть распознан по снижению уровня ферритина, свободного железа, растворимых рецепторов к транферрину и повышению уровня общей железосвязывающей способности (ОЖСС).

Уровень ферритина в норме превышает 30-40 мкг/л (или нг/мл). При латентном железодефиците он снижается до 10-20 мкг/л, а при ЖДА – до 10 мкг/л и ниже. Хотя ферритин и считается полезным маркером ЖДА, он также является белком острой фазы воспаления, и поэтому его уровень может быть нормальным при сочетании ЖДА и других заболеваний – воспалительных, онкологических, эндокринологических.