Железодефицитные анемии: лечение и профилактика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Лечение: диета и препараты для перорального применения
При возможности устраняют причину анемии (лечение язвы желудка, гиперменореи).
В диету рекомендуется включение богатых железом продуктов питания:
говядина, баранина, крольчатина – достаточное содержание железа и отличное всасывание;
говяжья печень, мозги, почки – высокое содержание железа, но всасывание хуже (железо в виде ферритина и гемосидерина);
белые грибы, сушеные яблоки и груша, бобовые культуры, курага, изюм, чернослив, какао – высокое содержание железа, но плохое всасывание (негемовое железо).
Активное введение в рацион богатых железом продуктов питания может быть достаточным при латентном железодефиците, но не при ЖДА. Обязательным является назначение препаратов железа.
Предпочтителен пероральный прием.
Существуют препараты двух групп:
двухвалентного железа Fe2+ (ферронал, тардиферон, сорбифер):
+ более быстрое наступление эффекта;
+ более высокие темпы восстановления запасов железа;
– частая диспепсия (тошнота, диарея);
– окрашивание зубной эмали и десен;
– металлический привкус во рту;
трехвалентного железа Fe3+ (феррум лек, мальтофер):
+ низкая частота побочных эффектов;
– более медленное наступление эффекта;
– более низкие темпы восстановления запасов железа.
Суточная доза – 100-200 мг элементарного железа в день. При тяжелом дефиците и у беременных женщин доза может быть и выше. В инструкции к каждому препарату указано, сколько элементарного железа содержится в одной таблетке.
Fe2+ // Железа глюконат
ферронал: в 1 таб.: 35 мг 3-6 таб/день за 30-60 минут до еды, запивать водой.
Fe2+ // Железа сульфат
тардиферон: в 1 таб.: 80 мг 1-2 таб/день
сорбифер: в 1 таб.: 100 мг 1-2 таб/день за 30-60 минут до или во время еды, запивать водой.
Fe3+ // Железа полимальтозный комплекс
феррум лек, мальтофер: в 1 таб.: 100 мг 1-3 таб/день жевательные таблетки, независимо от приема пищи; также доступны в форме сиропа.
Длительность лечения при ЖДА составляет не менее 3 месяцев, а при тяжелом дефиците – не менее 6 месяцев.
Восстановление гемоглобина начинается через несколько недель со скоростью около 20 г/л за 4 недели. По прошествии 2-3 месяцев начинают восстанавливаться и запасы железа, о чем будет свидетельствовать повышение ферритина.
Лечение: парентеральные препараты
Показания для назначения парентеральных препаратов:
тяжелая степень анемии;
неэффективность лечения пероральными препаратами;
непереносимость пероральных препаратов;
хронические болезни кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
операции на ЖКТ в анамнезе (резекция желудка, тонкой кишки);
пациент на гемодиализе.
Для парентерального введения используются только препараты трехвалентного железа.
Суточная доза такая же (до 200 мг элементарного железа). Курсовая доза рассчитывается по массе тела и уровню гемоглобина с помощью специальных формул и обычно составляет 2000-3000 мг элементарного железа.
Предпочтительно внутривенное введение (препарат Феринжект – 100 мг элементарного железа в 1 ампуле 2,0 мл). Препарат вводится болюсом не чаще 3 раз в неделю.
Возможно и внутримышечное введение (препараты Феррум лек и Мальтофер – 100 мг железа в 1 ампуле 2,0 мл).
Парентеральные препараты железа нередко вызывают аллергические реакции, в том числе анафилаксию, поэтому рекомендуется введение пробной дозы.
Трансфузии эритроцитарной массы проводятся только при тяжелой симптоматической анемии (с выраженной одышкой, тахикардией) или перед оперативными вмешательствами.
Профилактика
Профилактика может проводиться в группах риска по ЖДА:
беременные и кормящие женщины;
женщины с обильными или длительными менструациями;
дети и подростки в период активного роста;
активные доноры крови.
Нет единых подходов к определению необходимости в профилактике. По рекомендациям ВОЗ и американского CDC всем беременным женщинам рекомендуется 30 мг элементарного железа в день. В Великобритании прием железа рекомендован только при уровне ферритина менее 30 нг/мл, а в странах ЕС препараты железа рутинно беременным не назначаются.