Этиология и патогенез псориаза. Роль генетического фактора в развитии заболевания. Классификация

Этиология и патогенез

Распространенность заболевания.

Псориаз относится к распространенным хроническим болезням кожи. Средний показатель распространенности дерматоза в Республике Беларусь приближается к 0,5-0,6 %. Болеют псориазом люди в основном в возрасте 21-50 лет. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин и женщин одинакова. В возрасте от 0 до 18 лет псориаз чаще регистрируется у девочек. Дерматоз может развиться сразу же после рождения или на 7-14-й день после рождения. Наблюдали первую манифестацию дерматоза и в старческом возрасте. Выделяют два возрастных пика бляшечного псориаза. Первый — в возрасте 16–22 года, второй — 57–60 лет.

Этиология и патогенез псориаза.

Вопросы этиологии и патогенеза заболевания продолжают оставаться нерешенными. Одной из основных гипотез развития заболевания является наследственная теория. В ее основу положено установление большего числа больных псориазом в семьях лиц, страдающих этим дерматозом, среди их родственников первой степени родства, превышающего в несколько раз популяционную, и более высокая конкордантность (72 и 22 %) монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. При наличии псориаза у одного родителя риск заболеть дерматозом у детей составляет 20 %, при наличии дерматоза у обоих родителей он равен 60-70 %. Согласно кумулятивной оценке заболеваемости псориазом, риск заболеть дерматозом в течение жизни составляет 2,25 % для мужчин и 2,15 % для женщин. Если роль генетических факторов в развитии псориаза с достаточной степенью достоверности считается установленной, то вопрос о типе наследования продолжает оставаться предметом спора.

Одни исследователи относят псориаз к моногенным заболеваниям, наследуемым по аутосомно-доминантному типу, или по доминантному — в одних случаях, в других — по рецессивному. Наиболее обоснованной представляется концепция мультифакториальной природы заболевания, предполагающая развитие псориаза как результат аддитивного воздействия нескольких генов и факторов внешней среды. При этом доля генетического компонента составляет 64-72 %, средового — 28-36 %. Структура предрасположения пока остается не расшифрованной, не решено значение конкретных нарушений, выявленных у больных псориазом. Поэтому псориаз не является врожденной болезнью и проявляется в течение жизни при наследственной предрасположенности. Толчком к развитию заболевания могут стать многие внешние и внутренние факторы.

Вероятна роль генов, кодирующих различные антигены гистосовместимости, расположенных в короткой части плеча 6-й хромосомы. Об этом свидетельствуют связь псориаза с антигеном В13, повышенный риск развития поражения суставов у лиц, имеющих антиген В27, выявлены ассоциации с антигенами HLA-B17, HLA-Bw57.

В основе псориаза лежит генетически детерминированное нарушение кератинизации, обусловленное увеличением скорости пролиферации и нарушением нормальной дифференцировки кератиноцитов. При псориазе существенно увеличивается активность и синтез ДНК в клетках, сокращается время клеточного цикла и превращение базальных кератиноцитов в роговые чешуйки. Процессы клеточной пролиферации и дифференцировки контролируются большой группой генов, названных протоонкогенами, нарушение работы которых может привести к резкому изменению нормальных функций клетки и явиться следствием повышенной пролиферативной активности кератиноцитов. Показано участие в механизмах регуляции клеточного деления и процессах кератинизации клеток Лангерганса, кейлонов, эпидермального фактора роста, дегидроэпиандростерона, циклических мононуклеотидов, простагландинов группы Е, полиаминов, кальмодулина, 1,25-дигидрооксивитамина Д3-1,25 (ОН). Одни из них снижают интенсивность пролиферации, другие, наоборот, усиливают ее. Известно, что реализация генетической программы, приводящей к манифестации псориатического процесса, осуществляется при участии нервной и эндокринной системы, метаболических процессов и биологически активных веществ. При псориазе происходит нарушение липидного, белкового, углеводного обмена, на фоне сдвигов баланса макро- и микроэлементов, витаминов и других биологически активных веществ. В коже больных псориазом наблюдается их накопление.

Классификация

Псориаз имеет обширную классификацию, его можно разделить по:

• типам;

• степеням тяжести;

• формам;

• стадиям.

Подробнее эта тема рассматривается в следующем вопросе.